细数巧囊的危害

细数巧囊的危害

一、巧囊是什么？

巧囊，学名“子宫内膜异位囊肿”，顾名思义，子宫内膜组织转移到其它地方形成囊肿，月经期子宫内膜脱落出血时这些异位内膜也脱落出血，在卵巢内包裹形成一个“血肿”，积血逐渐陈旧变成巧克力样粘液，因此俗名“巧克力样囊肿”。

二、巧囊有哪些危害

1.损害卵巢功能：对于年轻有生育要求女性来说，巧囊的最大危害是逐渐吞噬你的卵巢功能，随着囊肿体积逐渐增大，卵巢皮质越来越薄，卵泡数量逐渐变少，卵巢功能逐渐下降。正常女性一侧卵巢卵泡数量为6-11个，如图所示，当巧囊体积仅为2cm时，周围卵泡数目可能有6-7个，巧囊逐渐增大至5cm时，卵巢皮质进一步变薄，卵泡数可能只剩下2-3个。

2.影响排卵：巧克力囊肿影响盆腔微环境，可能导致不排卵，就是经常听说的“LUFS”。正常女性当优势卵泡增大至18-22mm时，卵泡破裂排卵。巧囊女性可能出现卵泡成熟后不破裂，卵细胞无法排出进而黄素化。

3.疼痛：巧囊女性基本上不会出现痛经，但可能因合并严重的盆腔粘连，出现慢性盆腔痛。合并深部异位病灶时出现严重痛经或性交痛。

4.破裂：随着每次月经来潮巧囊内出血，巧囊体积逐渐增大，压力变大，可能出现突然破裂，表现为月经期突发腹痛，伴肛门坠胀感、恶心、呕吐，腹部压痛、反跳痛明显。如果出现以上症状需紧急就医，入院后可能会完善妇科彩超提示附件区囊肿及盆腔积液（透声差），通常会做一个后穹窿穿刺，抽出巧克力样液体明确诊断。

5.癌变：巧克力囊肿发生癌变机率极低，但绝经后的巧囊恶变的可能性相当大，可能发展为卵巢透明细胞癌。同时CA125的异常升高患者需警惕发生恶变。

三．巧囊都需要手术治疗吗？

1.由于巧克力囊肿的手术治疗可能进一步损伤卵巢功能，可能出现“杀敌一千，自损百八“的局面，在剥除卵巢囊肿的过程中会损伤部分卵巢组织，同时不论采用电凝止血还是缝合止血都会对卵巢组织造成损害。因此，对于年轻有生育要求的女性在手术前需充分评估手术的利弊。但尴尬的是巧囊会随着每次月经来潮逐渐增大，如果不杀敌，便会被敌人侵占所有领土，最终卵巢功能依然无法挽救。卵巢手术面前何去何从，需根据你目前的生育需求而定，最好的解决方案就是尽早完成生育，然后手术剥除囊肿。如果目前仍然未婚，那可能最好的办法是选择药物减缓巧囊的增大，然后尽早结婚生育、手术。如图所示，正常卵巢组织只剩一层薄皮。

2.如下两种情况，必须手术治疗：1）急性腹痛，可疑巧囊破了；2）CA125升高，或超声提示血流信号丰富或者囊壁乳头样凸起，可疑巧囊癌变。

四．巧囊患者如何随访

1.定期复查彩超：半年至一年复查一次妇科彩超，评估囊肿大小，同时除外巧囊恶变；

2.定期复查肿瘤标记物：如CA125明显升高，警惕恶变，需及时手术；

3.定期监测卵巢功能：超声监测卵泡数目，查基础性激素以及AMH评估卵巢功能，如卵巢功能急速下降，需尽快完成生育。

五.巧囊合并不孕怎么办

1、患者年轻、卵巢功能正常、输卵管正常，可选择监测排卵、指导同房。如半年未孕，可行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。

2、年龄＞30岁、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、输卵管正常，可直接行促排卵指导受孕或宫腔内人工授精（IUI）。

3、年龄＞35岁、卵巢功能下降，或复发型内异症，卵巢储备功能下降时可直径行IVF-ET助孕。

六、巧囊是先手术还是先试管？

大多数研究证明，巧囊剥除术可能会进一步加重卵巢功能下降，且巧囊剥除术并不提高试管成功率。因此，大多数专家提出先试管再手术。如果出现反复着床失败，或担心巧囊太大，出现妊娠期破裂等风险，可选择先取卵攒够胚胎后手术，然后解冻移植。